Elhunyt neve: *

Elhunyt halálozásának helye: *

Eltemettető / kapcsolattartó neve: *

Eltemettető / kapcsolattartó telefonszáma: *

Eltemettető / kapcsolattartó e-mail címe: *

Temetés módja: * -- Válasszon -- KOPORSÓS TEMETÉS URNÁS TEMETÉS HAMVASZTÁS ELVITELRE

Temetés helye: *

Temetés ideje (előzetes kérés alapján):

Kér visszahívást? * -- Válasszon -- IGEN NEM

Árajánlat küldésének módja: * -- Válasszon -- TELEFON EMAIL KOLLÉGÁNK FELKERESI ÖNT

Megjegyzés: